身份证号码

联系电话

需更改

信息

更改后

信息

更改原因

（后附详细情况说明或申请书及相关证明材料）

因更改信息引起的一切后果，由本人负责。

申请人（签字）： 年 月 日

学籍信息更改提供的证明材料清单（必需，缺一不可）：

1．学生本人提交学籍信息更改申请。

2．身份证和户口本原件及复印件各一份（更改姓名应在户口本曾用名一栏注明原姓名）。如身份证原件丢失应提供户籍所在地公安部门出具的户籍证明（户籍证明要有被更改人照片并加盖户籍专用章和户籍民警章）。

3．户籍所在地公安户籍管理部门出具的公民户籍信息变更证明（加盖户籍专用章、户籍民警专用章、本人照片及发函单位联系方式）。

4．学生高考电子档案照片复印件一份。

5．入学后的正规缴费发票原件及复印件。

6．学生高考“考生档案”。

7、新生高考录取审批表复印件。

说明：所有的学籍信息修改需得到省级学籍管理部门审批通过后方可生效。

辅导员

审核

以上材料齐全，情况属实，

无顶替入学情况。

签名：

日期：

二级

院部

审核

经核查无顶替入学情况，

同意办理。

主管领导：       院部盖章：

日期：

学生处

审核

经调查该生无冒名顶替情况，信息更改理由充分、材料齐全，

同意办理学籍信息更改手续。

学籍管理员：            学生处处长（盖章）：

日期： 日期：